Периодонтит - что это, осложнения, лечение

Современный человек постоянно занят, поэтому и зубную боль он привык терпеть до последнего – пока обезболивающие помогают. В результате запущенный кариес превращается в периодонтит, который требует более серьезного и продолжительного лечения.

Периодонтит зуба – патология, вызванная попаданием инфекции в периодонт (соединительную ткань, что окружает корень). Такая ткань не только держит зуб в лунке, но и гарантирует его питание, защиту от повреждений. Периодонт обеспечивает зубу незначительную подвижность, чтобы нагрузка правильно распределялась при жевании. В результате получается эффект «пружины» внутри лунки, что защищает твердые ткани от истирания.

Воспаление периодонта диагностируется в разных возрастных группах пациентов, возникает даже на молочных зубах. Патология составляет приблизительно 25-30% от общих обращений в стоматологические клиники. При этом около половины обращений – это случаи с осложнениями, к которым привела привычка «перетерпеть».

Симптомы периодонтита

Симптоматика патологии напрямую зависит от его формы: хронической или острой. Хронический вид, как правило, не сопровождается ярко выраженными симптомами. Его устанавливают при обострении зубной боли или после рентгена.

Острая форма или обострение хронической влечет за собой следующие симптомы:

• Болевые ощущения. Изначально они слабые или ноющие, со временем становятся более интенсивные и пульсирующие.
• Боли от прикосновения или во время приема пищи. Такой симптом позволяет точно указать, какой зуб беспокоит.
• Ощущение, словно «зуб вырос». В жалобах отмечается, будто бы он стал длиннее.
• Большая кариозная полость. Она как раз и указывает на запущенный кариес.
• Отек мягких тканей. Возникает только в некоторых случаях, указывает на выход воспалительной жидкости в поднадкостничное пространство или в мягкие ткани.
• Открытие свища. Часто возникает в случае обострения хронической патологии.

Кроме этого, иногда зуб не реагирует на холодное/горячее, кислое/соленое или приобретает подвижность.

Причины развития и классификация заболевания

Существует несколько форм периодонтита (классификация зависит от причины возникновения):

• Инфекционная. Речь идет о воспалении десен и кариозных процессах, разрушающих естественные барьеры и открывающих каналы. Виновник – стрептококк, который поступает в пораженные ткани и приводит к воспалению. 
• Медикаментозная. Возникает из-за аллергии или повышенной чувствительности к препарату, который использовался в предыдущем стоматологическом лечении. Иногда встречаются такие ситуации, когда из-за низкой классификации стоматолога в периодонт попадает пломбировочный материал.
• Травматическая. Причина – механическое воздействие (удар, ушиб) на челюсть, мягкие зубные ткани. Травму можно получить как в быту, так и в стоматологическом кресле.

По сложности симптоматики и уровню болевых ощущений выделяют несколько форм периодонтита: острая и хроническая.

Острая патология начинается с ярко выраженных симптомов: пульсирующей боли, покраснения и отечности десен. По течению времени она делится на:

• Серозную. Давление внутри периодонта повышается из-за накапливания межтканевой жидкости.
• Гнойную. В периодонте накапливается гнойный экссудат, вызывающий сильные болевые ощущения и подвижность зуба.

Хронический периодонтит сопровождается не такими яркими симптомами, но включает периодические обострения. Его принято делить на:

• Фиброзный. Протекает почти бессимптомно, только иногда может возникать небольшая зубная боль. Данную форму можно заметить только на рентгене.
• Гранулирующий. Вызывает боль при надавливании, отеки, а в некоторых ситуациях и кожные свищи в воспаленной десне. Если своевременно обратиться к стоматологу, гранулирующая патология быстро поддается лечению.
• Гранулематозный. Опасный вид заболевания, из-за которого у верхушки корня появляются гранулемы. Пациенту требуется незамедлительное консервативное и хирургическое лечение.

По локализации выделяют следующие варианты заболевания:

• Краевой. Воспаление возникает у края десны (иногда после травмирования).
• Апикальный (верхушечный). Ткани воспаляются на участке верхушки корня.

Наиболее распространен апикальный вариант, который выступает в качестве осложнения кариеса. Микробы попадают вглубь канала, через верхушечное отверстие – в периодонт.

Осложнения периодонтита

Если не заниматься лечением и игнорировать неприятные болевые ощущения в ротовой полости, вероятно возникновение ряда неприятных и опасных осложнений:

• Периостита - воспаления в надкостнице или челюсти.
• Абсцесса – гнойника на мягких тканях.
• Флегмоны – прорыва абсцесса.
• Гайморита – перехода инфекции (воспаления) в гайморовую пазуху.
• Остеомиелита – перехода инфекции в кость, надкостницу.

Кроме этого, существует риск вторичной адентии, когда расслаивается костная ткань и зуб утрачивает свои функции: разрушается и выпадает.

Диагностика

Важную роль в своевременной диагностике периодонтита играют профилактические осмотры, которые позволяют установить патологию до возникновения яркой симптоматики. Для постановки диагноза проводится опрос (анкетирование). В некоторых случаях пациента отправляют на рентгенологическое исследование. В числе абсолютных показаний к его проведению:

• Боль в зубе, который недавно лечился.
• Интоксикация организма.
• Визуальные изменения слизистой оболочки.
• Глубокий карман пародонта.
• Большая пломба, под которой заметно дальнейшее распространение кариеса.
• Подвижность зуба.

Кроме этого, для постановки диагноза используется метод постукивания и определения реакции на холод. Такой подход позволяет точно установить, какой канал поражен.

Если стоматолог видит признаки периодонтита, он отправляет пациента на компьютерную томографию, где зуб виден в мельчайших деталях.

Периодонтит и пульпит: отличия

При пульпите воспаление возникает во внутризубных тканях (пульпе). Заболевания бывает острое и хроническое. При острой форме присутствуют ноющие болевые ощущения, которые усиливаются под воздействием холодного и горячего. Боль особенно обостряется ночью, но пациенту сложно понять, какой конкретно зуб его беспокоит.

При хронической форме возникает постоянная боль, которая усиливается при надавливании и простукивании. Пораженная пульпа не реагирует на горячее и холодное. В случае скопления гноя холодные продукты и напитки снижают болевые ощущения.

Хронический пульпит и периодонтит схожи по своим скудным симптомам. Их отличие в том, что воспаление пульпы вызывает резкие боли (в ночное время и при температурных перепадах), но их легко купировать. Воспаление периодонта редко вызывает дополнительный дискомфорт (только при пережевывании пищи).

Кроме этого, периодонтит приводит к потемнению поверхности зуба, в то время как при пульпите цвет эмали не меняется.

Главные отличия данных патологий видны на рентгене. Если воспаление затронуло периодонт, на снимке видны дефекты периодонтальной щели, рисунка кости и костной ткани. При пульпите определяется удаленность дна кариозной полости от нерва; устанавливается вторичный кариес под пломбой.

В результате выбирается подходящий метод лечения для каждого заболевания.

Лечение периодонтита

Любая форма периодонтита поддается лечению, но сложность и длительность предполагаемых процедур зависит от скорости реакции пациента. Чем быстрее он обратится к специалисту, тем дешевле обойдется лечение.

На данный момент распространение получили 2 метода лечения: терапевтический и хирургической.

Терапевтический метод

Терапия заключается в полном удалении воспалительной микрофлоры из зубного канала. Процедура состоит из следующих этапов:

• Пациенту вводится анестезия для обезболивания.
• Пораженный участок изолируется для защиты мягких тканей от ожогов (для обработки каналов используются сильнодействующие вещества).
• Удаляется пломбировочный материал и иные твердые ткани, которые препятствуют доступу к воспаленному участку.
• Каналы очищаются (используются механический и медикаментозный способ), проводится их промывание и ирригация.
• Определяется длина каждого канала.
• Закладывается специальное лекарство.
• Корневой канал пломбируется для исключения попадания микробов на воспаленные участки.
• Зуб восстанавливается (функционально и анатомически) с помощью пломбы или протезного изделия.

Если проводится терапевтическое лечение периодонтита, стоматолог использует пасты для рассасывания гранулем и кист. При ярко выраженных симптомах назначаются антибиотики и анальгетики.

Для терапевтического лечения потребуется до 3-х визитов в стоматологическую клинику. Процедура займет около 1,5 часа. Период лечения растянется на срок до 4-х недель.

В некоторых стоматологических клиниках лечат периодонтит под микроскопом. Оптика гарантирует значительно увеличение, чтобы рассмотреть внутреннее строение периодонта во всех деталях. Стоматолог работает с каждым каналом, видит даже труднодоступные участки. Такой подход рекомендован в случае серьезной патологии.

Хирургический метод

Операция необходима в случае поражения корня, когда медикаментозный подход будет неэффективен. Пациенту удаляют воспаленные ткани, проводят резекцию верхушки зуба. В некоторых случаях рекомендуется полное удаление. Если наблюдается большое скопление гноя, устанавливается эластичный дренаж.

Хирургический подход состоит из нескольких этапов:

• Пациенту вводится анестезия и раскрывается коронка.
• Проводится обработка антисептиком, дренируются каналы.
• Закладывается противовосполительное вещество, устанавливается временная пломба.
• Пациенту назначаются медикаменты, останавливающие распространение инфекции и ускоряющие регенерацию тканей.

Через несколько месяцев необходимо сделать рентген. Если воспаление полностью устранено, устанавливается постоянная пломба или коронка.

В некоторых случаях требуется делать разрез десны:

• Для оттока гноя, если диагностирован гнойный периодонтит.
• Если патология возникла на зубе мудрости.
• Если воспалилась надкостница.

Процедуры по разрезанию десны – гингивотомия (при вертикальном надрезе) и гингивектомия (при горизонтальном надрезе). После такого вмешательства заживление проходит быстро.

Прогнозы и профилактика

Течение и прогноз такого заболевания, как периодонтит, зависит от того, насколько своевременно пациент обратился к стоматологу и насколько качественно было проведено лечение. Если метод лечения подобран правильно, участок разрушенной кости восстанавливается, поэтому зуб возвращает свою функциональность.

В случае несвоевременного обращения в стоматологическую клинику или выборе неправильного метода лечения повышается вероятность необходимости удаления зуба. Кроме этого, хронический периодонтит часто несет за собой серьезные осложнения.

Профилактика периодонтита зависит как от правильной гигиены полости рта, так и от ежедневных привычек. Чтобы гарантировать здоровье зубам и периодонту, рекомендовано:

• Полностью отказаться от сигарет (данный совет позволит избавиться от многих патологий).
• Сделать разнообразнее свой рацион: обязательно включать в него побольше фруктов и овощей.
• Ограничить потребление слишком холодной или горячей пищи.
• Не просто купить, но и пользоваться зубной нитью, ополаскивателями для полости рта.
• При подборе зубной щетки и пасты учитывать рекомендации стоматолога.

Стоит учитывать, что в домашних условиях нельзя полностью удалить зубной налет. Особенно сложно соблюдать правильную гигиену при скученности зубов, наличии протезов или брекетов. По этой причине важно каждые полгода посещать стоматолога для стоматологических осмотров и не забывать о проведении профессиональной чистки зубов.

Кроме этого, для лечения острого и хронического периодонтита необходимо обращаться к настоящему профессионалу. Неквалифицированный подход повышает вероятность ошибок и таких осложнений, как:

• Свищ. Причина возникновения – пломбирование низкого качества, повышающее скорость распространения бактерий. В результате появляется воспаление и свищ, через который выходит гной. Для лечения используются антибиотики и антигистаминные препараты, рекомендован соляной раствор для полоскания. Если пациент правильно выполняет рекомендации специалиста, свищ быстро закрывается.
• Киста. Возникает в верхней части зуба и сразу не доставляет беспокойства. Для диагностики необходим рентген, для удаления – хирургический способ.
• Остеомиелит. Опасная инфекционная патология, которая приводит к такому осложнению, как распад костей челюсти. Диагностируется после проведения полного обследования, состоящего из анализов и рентгенографии. Больной зуб удаляется, после необходимо принимать антибиотики.

Часто задаваемые вопросы

Как болит зуб при периодонтите?

Данная патология вызывает болевые ощущения, которые значительно отличаются от тех, которые наблюдаются при кариесе или пульпите. Пациент ощущает строго локализованную боль, которая становится резкой при надавливании или постукивании на больной участок. В результате смыкание становится настолько болезненное, что иногда пациент даже отказывается от приема пищи.

Позднее ощущения становятся более интенсивные, рвущие и пульсирующие. Возникает чувство распирания, словно зуб вырос. В некоторых случаях боль отдает в глаз, висок, ухо. Такие симптомы указывают на переход в гнойное воспаление: гной накапливается в десне или выделяется из-под корня.

Как выглядит периодонтит на рентгеновском снимке?

Панорамный снимок позволяет установить периодонтит и подобрать соответствующий способ лечения. Здоровая ткань на рентгене представляется как узкая полоска, разделяющая корень и костную альвеолу. При наличии воспаления периодонта:

• Отмечается расширение периодонтальной щели.
• Возле корня наблюдается неровное затемнение, указывающее на гранулирующую патологию.
• Овальное или круглое затемнение свидетельствует о наличии кисты, которая появилась в результате запущенного заболевания.

Если специалист видит, что данных, полученных от рентгена, недостаточно, он отправляет пациента на КТ для более точной диагностики.

Когда удаляют зуб при периодонтите?

Несмотря на то, что современные технологии позволяют восстанавливать даже зубы со значительными повреждениями, в некоторых случаях придется прибегнуть к удалению. Это неэффективное использование терапевтического способа и ряд абсолютных показаний к удалению:

• Установлена непроходимость корневого канала.
• В канале находится инородный предмет, которые не извлекается даже с помощью микроскопа.
• Сильное разрушение зуба – превышает 60%.
• Распространение инфекции по челюсти.
• Снижение устойчивости зуба.

Стоит уточнить, что сегодня удаление зуба при периодонтите – редкое явление. Если своевременно обратиться в клинику, то его функциональность будет полностью восстановлена.

Как снять зубную боль при периодонтите?

Когда воспаляется зубной корень, возникают резкие и пульсирующие болевые ощущения. Для их снятия используются любые нестероидные противовоспалительные препараты. Главное правило – не увлекайтесь анальгетиками. Вы можете смазать симптомы, что приведет к ошибочной диагностике и назначению неправильного лечения.

Сколько стоит лечение периодонтита?

Стоимость лечения периодонтита зависит от нескольких факторов:

• Запущенности патологии. Если пациент пришел в клинику вовремя, когда осложнения еще не проявили себя, то в 99% случаях используется терапевтический способ.
• Назначенного комплекса процедур. Они зависят от выбора метода удаления очага воспаления и восстановления поврежденного зуба.

Известно, что только профилактика и предупреждение позволяют избежать любых проблем с зубами. Но если вам необходимо вылечить периодонтит, обращайтесь только к опытному и квалифицированному специалисту. Он гарантирует эффективность подобранного способа лечения и восстановление зуба.